Преждевременные роды | МедицинаДляЛюдей.рф

Преждевременные роды

Преждевременные роды на протяжении многих десятилетий остаются одной из самых актуальных проблем акушерства.

Одно из первых научных описаний преждевременных родов можно встретить в работе Simpson, 1907г. В ней он ссылается на преждевременные роды, произошедшие 25 декабря 1642 года: «ребенок был настолько мал, что мог поместиться в литровую кружку».

Несмотря на столь малые размеры, этот ребенок выжил, вырос и стал сэром Исааком Ньютоном, который впоследствии описал законы всемирного тяготения (1). Однако далеко не все преждевременные роды имеют столь благополучный финал.

Как известно, преждевременные роды заканчиваются рождением недоношенного ребенка, и являются ведущей причиной неонатальной (в первые 4 недели после родов) смертности. Например, в 2008 году 29% случаев неонатальной смертности в мире произошли по причине преждевременных родов (2). Преждевременные роды являются ведущей причиной перинатальной (в первую неделю после родов) заболеваемости и смертности в развитых странах.

Риск детской смерти или неврологических расстройств тем выше, чем меньше срок беременности. Помимо того, что существенно возрастают затраты здравоохранения на лечение недоношенных детей - выхаживание недоношенных и незрелых детей обходится государству в 250–300 раз дороже, чем доношенных новорожденных (3), преждевременные роды могут оказывать огромный негативный психоэмоциональный эффект на семью. Поэтому такое большое значение имеет выявление причин и механизмов развития преждевременных родов для того, чтобы эффективно делать профилактику недонашивания беременности.

К преждевременным родам согласно рекомендациям ВОЗ относятся роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель 0 дней, начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле. При этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г (4).

В России пока еще роды, произошедшие с 22 до 27 недель 6 дней, относятся к поздним выкидышам, однако ребенку, рожденному в эти сроки, положено оказывать реанимационные мероприятия в полном объеме в условиях акушерского стационара(4).

Хотя медицина и фармакология достигли больших успехов за последние 40 лет, это почти не повлияло на распространенность преждевременных родов. Частота преждевременных родов в мире в последние годы оставляет 5–12%, и, не смотря на появление новых технологий, не имеет тенденции к снижению. В Соединенных Штатах этот показатель составляет примерно 12-13%, во многих других развитых странах 5-9%. Показатель преждевременных родов в развитых странах увеличивается, прежде всего, за счет беременностей, в том числе многоплодных, наступивших в результате применения новых репродуктивных технологий (3),(4),(5).

Сложности с лечением и профилактикой преждевременных родов связаны с тем, что существует очень много причин, почему они могут быть. Несмотря на то, что факторы риска хорошо изучены, в 30-50% случаев причину преждевременных родов установить не удается.

Механизмы возникновения и развития преждевременных родов остаются до конца не изученными. В настоящее время принято считать, что только взаимодействие множества факторов риска способствует переходу матки из состояния покоя к началу сократительной деятельности. Преждевременное начало родовой деятельности расценивается не как отдельное заболевание, а как исход различных осложнений беременности. Установление новых аспектов патогенеза является важным звеном профилактики недонашивания беременности.

После 34 недель дети рождаются жизнеспособными, поэтому сохрангяющая беременность терапия не проводится, поскольку зачастую риск осложнений от ее применения превосходит пользу(3).

Некоторые факторы риска преждевременных родов

1. анамнестические факторы (то есть, влияние состояния здоровья будущей мамы на беременность):
- одни и более преждевременных родов в прошлом анамнезе (увеличение риска в 2.5 раза),
- два и более выскабливаний полости матки (в том числе во время искусственных абортов),
- конизация/ампутация шейки матки,


2. факторы риска во время беременности:
- курение,
- низкий социально-экономический уровень жизни,
- низкий индекс массы тела (ИМТ) - недоедание,
- ожирение,
- стрессовая ситуация на работе или в семье, хронический стресс, депрессия,
- возраст моложе 18 или старше 35 лет,
- интервал между беременностями менее 6 месяцев,
- многоплодная беременность,
- многоводие или маловодие,
- индуцированная беременность (например, наступившая в результате ЭКО),
- тяжелая экстрагенитальная патология (заболевание органов, не относящихся к половой свере),
- инфекция мочевыводящих путей,
- пародонтит,
- вагинальная инфекция,
- маточные кровотечения в 1 и 2 триместрах беременности,
- предлежание плаценты,
- хирургические вмешательства (операции на органах брюшной полости),
- травмы,
- мужской пол плода,
- предраковые состояния шейки матки.


Будущим мамам важно помнить - о малыше нужно начинать заботиться еще до его рождения. Пока ученые бьются над проблемой профилактики и лечения преждевременных родов, многим женщинам вполне по силам исключить ряд предрасполагающих к преждевременным родам факторов риска.

__________________

1. Tan T.C., Devendra K., Tan L.K., Tan H.K. «Tokolytic treatment for the management of preterm labour: a systematic review», Singapore Med J. 2006; 47(5): 361-366

2. Oestergaard MZ, Inoue M, Yoshida S, Mahanani WR, Gore FM, et al. (2011) Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress, Projections, and Priorities. PLoS Med 2011; 8(8): e1001080. doi:10.1371/journal.pmed.1001080

3. Абрамченко В.В. «Фармакотерапия преждевременных родов», СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006, 448 с.

4. ФГУ «НЦ АГиП им.В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФ/Институт Здоровья Семьи. Преждевременные роды. Клинический протокол. 2010

5. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. «Epidemiology and causes of preterm birth», The Lancet 2008; 371(9606): 75 - 84
Курганский Александр Викторович
акушер-гинеколог
09 января 2012 года
Полезно?   16
комментарии
Оставьте свое мнение:

Имя E-mail

    
новое на этой неделе
Присоединяйтесь к нам
все заметки
врачи без халатов
присоединяйтесь к нам
Чтобы быть в курсе всего нового, что происходит на сайте, подписывайтесь ВКонтакте, Facebook и на Twitter
Яндекс.Метрика